母乳喂養(yǎng)指導

　　前言

　　有一份禮物總是由女人贈予，它的名字叫“母乳”，在每個人的生命旅途中，它是第一個加油站，它播種的第一顆種子是愛，并不斷地將愛匯聚為一條色彩長河，悄無聲息地澆灌著，生命在每個季節(jié)所綻放的花朵......

　　摘自徐國靜著作《有一筆資產(chǎn)--母乳新發(fā)現(xiàn)》

　　母乳喂養(yǎng)的好處

　　●最營養(yǎng)、最容易吸收

　　●含獨有的抗體、防病

　　●促進母體康復

　　●預防成年后代謝性疾病

　　●促進嬰兒口腔發(fā)育

　　●增進母嬰感情

　　●對家庭及社會均有益

　　母乳與其他哺乳類動物乳汁的區(qū)別

　　人工喂養(yǎng)的危害

　　●嬰兒出生后即采用人工喂養(yǎng)，不利于母親盡早下奶；

　　●容易造成乳頭錯覺；

　　胎便遲排、并發(fā)新生兒黃疸；

　　干擾親子關系

　　●更容易患腹瀉，呼吸道、耳部及其他部位的感染；

　　●很可能因配方奶粉沖調(diào)過濃或過稀，導致嬰兒腎臟負擔加重或發(fā)生營養(yǎng)不良

　　●容易發(fā)生過敏，比如濕疹及哮喘；

　　●可能對動物乳汁不耐受，而發(fā)生腹瀉、皮疹或其他癥狀；

　　●兒童及成年期的某些慢性疾病，如糖尿病的患病風險增加；

　　●可能因攝食過量而引發(fā)肥胖

　　●可能影響智力的良好發(fā)育；

　　●不母乳喂養(yǎng)的母親可能會很快妊娠；

　　●母親在產(chǎn)后出現(xiàn)貧血的可能性增加，發(fā)生卵巢癌和乳腺癌的機率比母乳喂養(yǎng)的婦女高。

　　促進母乳喂養(yǎng)成功的有效措施

　　●早接觸、早吸吮、早開奶

　　●按需哺乳

　　●24小時母嬰同室

　　●不用奶瓶、奶嘴

　　●樹立母乳喂養(yǎng)信心

　　●正確掌握母乳喂養(yǎng)技巧

　　●不給嬰兒喂母乳以外的食物或飲料

　　初乳的重要性

　　初乳是母親產(chǎn)后5天內(nèi)產(chǎn)生的乳汁,10天之后逐漸轉化為成熟乳，期間為過渡乳。初乳顏色為黃色或橘黃色，比較濃稠，蛋白質(zhì)濃度高并含有豐富的抗體。分娩后越早的乳汁中抗體含量越多，產(chǎn)后5小時內(nèi)最多。成熟乳顏色比較淡。

　　初乳的性質(zhì)與重要性

　　●含有富的抗體，保護嬰兒，防止感染及過敏。

　　●含有許多白細胞，抵抗感染。

　　●含有前列腺素、低聚糖等，促胎糞排出，有助于減輕黃疸。

　　●含有生長因子，幫助腸道成熟、防止過敏及乳汁不耐受。

　　●含有豐富的維生素A，減輕感染的嚴重性，預防眼病。

　　前奶和后奶

　　母乳最大的特點是其成分與嬰兒的發(fā)育同步變化。在整個哺乳期間，在一天之中，甚至在一次喂哺過程中母乳的成分都可能不一樣。哺乳時，每側乳房分泌的乳汁分為前奶和后奶。前奶是哺乳開始時的乳汁，外觀看起來較稀。其含有豐富的蛋白質(zhì)、乳糖、維生素無機鹽和水分。后奶是喂哺后期產(chǎn)生的乳汁，其含的脂肪較多，可提供給嬰兒較多的能量，所以盡可能讓嬰兒吃到后奶，才可以使其獲得更多的營養(yǎng)。

　　研究表明：越多的哺乳，乳汁的脂肪含量越高。

　　母乳喂養(yǎng)技巧

　　新生兒胃容量

　　乳汁的分泌量和新生兒的胃容量是完全一致的。嬰兒出生2周、6周、3個月時，有時會有出現(xiàn)奶不足的現(xiàn)象是正常的，這個時候嬰兒生長比較快，需求量大，餓了就讓嬰兒吸，兩三天后乳汁量和胃容量就能達到平衡。若添加水和配方奶，容易導致嬰兒不愿吸吮母親乳房，既不利于下奶，也容易導致嬰兒乳頭錯覺、母親乳房腫脹等問題。

　　新生兒的胃容量大小

　　出生1天:同小玻璃彈球(5-7ml)

　　出生3天:同大號玻璃球（22-27ml)

　　出生10天:同大雞蛋大小(43-57ml)

　　按需哺乳，是按母親和嬰兒的需要哺乳。新生兒剛出生時胃容量小，很少的母乳也能滿足其身體需求。

　　按需哺乳的好處

　　●可以促進嬰兒的生長發(fā)育。

　　●頻繁的吸吮可以使母親體內(nèi)的泌乳素維持在較高的水平特別是夜間，泌乳素分泌更多。

　　●使母乳中的脂肪含量及熱量更高。

　　●哺乳可以防止母親乳脹。

　　正確的哺乳姿勢

　　抱嬰兒的四個要點：

　　●嬰兒的頭與身體呈一直線

　　●嬰兒的身體貼近母親。

　　●嬰兒的臉貼近乳房，鼻子對著乳頭

　　如果是新生兒，母親不僅要托住頭部還要托住臀部。

　　"C"宇形托乳的姿勢

　　●食指支撐著乳房基底部，手靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方；兩個手指可以輕壓乳房，改善乳房形態(tài)，使嬰兒容易含接；托乳房的手不要太靠近乳頭。

　　*如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房可幫助乳汁流出

　　*如果母親的乳房小而且高，在喂奶時不需要總托住乳房

　　如何判斷嬰兒攝入足夠的乳汁

　　●觀察嬰兒的吸吮動作

　　嬰兒慢而深地吸吮，可看見或聽到吞咽的動作或聲音，表明他吃到了奶。

　　●觀察嬰兒的體重增長

　　新生兒生后7-10天內(nèi)體重應恢復至出生體重，此后體重持續(xù)增加,滿月增長600克及以上。

　　●觀察嬰兒排尿的次數(shù)及顏色

　　母親“下奶”后嬰兒每日排尿6次以上，尿色淡且味道輕。說明嬰兒攝入了足夠的母乳。

　　●觀察嬰兒排便的次數(shù)及顏色

　　出生后每天排胎便數(shù)次，3-4天后大便顏色應從羆綠色逐漸變?yōu)樽厣螯S色。說明嬰兒攝入了足夠的母乳。

　　●觀察嬰兒的滿意程度

　　嬰兒自己放開乳房，表情滿足且有睡意，表明乳汁充足。

　　●注意母親乳房的感覺

　　喂哺前乳房飽滿，喂哺后變軟，說明嬰兒吃到了母乳，如果喂哺過程中乳房一直充盈飽滿，說明嬰兒吸吮無效。

　　如果母親在嬰兒停止吸吮但未離開乳房前，將乳頭從嬰兒口中拔出或換另一側乳房，均可能導致嬰兒不能得到充足的后奶，頻繁饑餓。

　　促進母乳喂養(yǎng)成功的方法

　　早接觸

　　母嬰皮膚接觸應在新生兒出生后立即、持續(xù)90分鐘的皮膚接觸，這樣有助于母乳喂養(yǎng)及母嬰感情結合。

　　自然分娩：將新生兒身上的羊水擦干凈，趴在母親的胸、腹部，蓋上干凈的毛巾或被子為新生兒保暖。

　　剖宮產(chǎn)：

　　1.在手術室，母親親吻或撫摸新生兒，剖宮產(chǎn)的嬰兒在保暖基礎上局部接觸1分鐘以上。

　　2.回病房后，解開新生兒衣服的前襟，與母親進行皮膚接觸。

　　早吸吮、早開奶

　　母嬰皮膚接觸后待嬰兒有吸吮反射時，就讓他吸吮。

　　*刺激乳汁早分泌；

　　*延長母乳喂養(yǎng)的時間；

　　*幫助子宮收縮，減少母親產(chǎn)后出血；

　　*讓嬰兒得到第一次免疫劑，減輕新生兒黃疸；

　　*增加腸蠕動，利于胎便排出，減輕新生兒黃疸；

　　*增加母子感情。

　　促進乳汁分泌的方法

　　頻繁有效地吸吮

　　嬰兒頻繁有效地吸吮，可以促進母親泌乳素的分泌，增加泌乳量，是母乳喂養(yǎng)成功最有效的方法。

　　當母嬰分離，或早產(chǎn)低出生體重兒無吸吮能力時，可以使用再現(xiàn)嬰兒吸吮頻率、能夠類同生理性刺激乳房的手動或電動吸奶器，通過自由調(diào)節(jié)吸奶頻率和力度吸吮乳房，促進乳汁分泌。

　　在母親乳汁分泌不足的情況下，嬰兒吸吮完母乳后，也可使用吸奶器吸吮10分鐘，可促進乳汁分泌，增加乳汁分泌量。

　　使用方法：分娩后6小時內(nèi)用吸奶器按摩刺激乳房,3小時一次，每側乳房吸吮3-5分鐘，兩側乳房交替進行，每次持續(xù)時間15-20分鐘。

　　擠奶的適應癥及方法

　　適應征：促進泌乳、緩解乳脹乳腺管堵塞或乳汁淤積

　　母嬰分離：早產(chǎn)低出生體重兒無吸吮能力時，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，間隔3小時一次，夜間也要堅持。每側乳房擠奶3-5分鐘，兩側乳房交替進行，用手擠奶每次持續(xù)20-30分鐘，吸奶器擠奶以15-20分鐘為宜。

　　擠奶方法：

　　●讓母親選擇一個舒適的姿勢坐好。

　　●擠奶前用毛巾熱敷乳房，用手按摩和輕拍乳房，也可以請家人幫助母親進行背部按摩，幫助母親建立射乳反射。

　　●將容器靠近乳房。

　　●將拇指及食指放在距乳頭根部2厘米處，二指相對，其它手指托住乳房。拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深。壓力應作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上。

　　●反復一壓一放，依各個方向?qū)⑷榉績?nèi)每一個乳腺管的乳汁都擠出來。壓乳暈的手指不應有滑動或摩擦式動作，不要擠壓乳頭。

　　母乳的儲存&溫熱

　　新鮮母乳：

　　室溫：25-37℃可保存4小時15-25℃可保存8小時。

　　冷藏母乳：

　　冰箱冷藏室：2-4℃的條件下母乳可保存24小時。要將母乳用母乳保存袋儲存起來，放在冷藏室最冷處。

　　冷凍母乳：

　　母乳放在≤18℃的冷凍室內(nèi)時，在3個月之內(nèi)喂哺自己的嬰兒是安全的，不需進行消毒。

　　注意：母乳不能保存在37℃以上的條件下。在保鮮時間內(nèi)喂哺自己的嬰兒是安全的，不需要進行消毒。

　　喂奶前從冰箱冷凍室取出母乳，置于冰箱冷藏室待其解凍，使用前加溫至38-39℃(也可以使用溫奶器快速溫熱，不會破壞母乳營養(yǎng)成分)，不要使用微波爐或煮沸加熱。每次按照喂養(yǎng)量取出母乳，不要反復加熱，如加熱后沒有吃完則丟棄。

　　母乳喂養(yǎng)中遇到的問題

　　1.乳頭疼痛、皸裂怎樣母乳喂養(yǎng)？

　　第一步：評估

　　評估嬰兒含接姿勢是否正確，糾正不良的含接姿勢。

　　第二步：哺乳

　　保護乳頭皮膚，哺乳前不要用肥皂、酒精清洗乳頭。喂哺時，可將乳汁或乳頭修護霜涂于患處，先喂健側乳房再喂患側。也可根據(jù)乳頭皸部位及程度選擇相應的乳頭保護罩，保護乳頭進行喂哺。

　　第三步：愈合

　　喂哺嬰兒后，擠出一些乳汁或乳頭修護霜涂在乳頭、乳暈上，有助于皸裂乳頭的愈合。

　　2.乳頭扁平、凹陷怎樣母乳喂養(yǎng)?

　　嬰兒吃到乳汁并不是靠單純地吸吮乳頭，而是需要將乳頭和乳暈下面的大部份乳房組織含進嘴里，形成一個“長奶嘴”，乳頭僅占“奶嘴”的1/3。乳房的伸展性比乳頭的長短、形狀更為重要。

　　嬰兒的吸吮有助于母親的乳頭向外牽拉，所以不論何時，只要嬰兒有興趣，就讓他試著去含接乳房。母親可嘗試不同的喂哺體位。

　　喂晡前母親可以用手牽拉刺激乳頭，也可用乳頭吸引器將乳頭吸出，有利于嬰兒含接。

　　3.母乳喂養(yǎng)疑難問題

　　母親用藥時的母乳喂養(yǎng)

　　●多數(shù)藥物會少量進入母乳，其中少數(shù)的藥物會影響嬰兒

　　●大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)的風險大于藥物風險。

　　●很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。

　　●母親用藥對早產(chǎn)兒及小于2個月齡嬰兒的影響可能性比較大。

　　●最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。

　　抗生素的應用

　　●母乳喂養(yǎng)的母親所用的抗生素大多數(shù)對嬰兒是安全的。但避免長期大量使用，使用抗生素時必須遵循醫(yī)囑

　　●避免給母親用磺胺類藥物

　　*可加重新生兒黃疸及粒細胞減少

　　*母親用藥新生兒出現(xiàn)黃疸，換藥

　　*母親必用，嬰兒改變喂養(yǎng)方式。

　　避免用減少奶量的藥物

　　●含有雌激素的避孕藥

　　●噻嗪類利尿劑

　　母親感冒時怎樣母乳喂養(yǎng)?

　　●感冒多為上呼吸道感染，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親每次喂奶的時候戴上口罩，不要對著嬰兒呼吸。感冒后母親的乳汁中也會有一定量的抗體，可增加嬰兒的抵抗力。服用感冒藥時要注意藥物說明或遵醫(yī)囑。

　　母乳喂養(yǎng)嬰兒腹瀉怎么辦?

　　●母乳喂養(yǎng)的母親在嬰兒腹瀉期間飲食要清淡一些，切勿輕易斷母乳。

　　母親患傳染病怎樣進行母乳喂養(yǎng)

　　●甲肝

　　急性期隔離時，暫時停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳：嬰兒接種免疫球蛋白隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　●乙肝

　　乙肝母親，肝功能正常，嬰兒在高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗雙重免疫下，可以選擇母乳喂養(yǎng)；肝功能異常時，不建議母乳喂養(yǎng)。

　　乙肝母親實行母乳喂養(yǎng)時，應注意：

　　(1)喂奶前洗手。

　　(2)乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。

　　(3)嬰兒和母親的用品隔離。擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的杯子獨立使用。

　　(4)嬰兒定期檢測乙肝抗原體

　　●針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議

　　HIV感染母親所生嬰兒在人工喂養(yǎng)可接受、可行、能負擔及安全的情況下，應避免進行母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

　　嬰兒哭鬧的原因

　　●不舒服

　　衣著不適，室溫過冷或過熱，未及時更換尿布等都會引起嬰兒哭鬧.

　　●生病或疼痛

　　這時哭聲和平時不同，會伴有疾病的一些表現(xiàn)，如吃奶減少、拒奶、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，反應差等，需要母親注意分辨.

　　●生活規(guī)律被打亂

　　來訪者太多或活動過多會使嬰兒感覺疲，環(huán)境變換引起不適等

　　●生長太快引起的饑餓

　　有時嬰兒在幾天里顯得特別餓，可能是因為他長得比以前快了,他頻繁要求吃奶，這一現(xiàn)象在嬰兒2周、6周和3個月左右時最為常見

　　●母親的食物

　　食物中的某些物質(zhì)會排入乳汁，任何食物都可能引起嬰兒煩躁，但沒法明確哪些食物母親不能吃，只能靠自己多加注意。母親飲食中某些食物所含蛋白質(zhì)可能引起嬰兒過敏，像牛奶、黃豆、蛋類或花生都可能產(chǎn)生上述問題。

　　●母乳過多，流出太快

　　如果母親先用一側乳房喂嬰兒，該側乳房乳汁未吃完，就讓嬰兒吸吮另側乳房，奶水會流得更快，嬰兒前奶吃得多，后奶吃得少，脂肪攝入量少，將導致嬰兒大便稀綠哭鬧多，總想吃奶，甚至體重增長緩慢。

　　●母親的習慣

　　咖啡、茶、可樂中的咖啡因會進入母乳，使嬰兒煩躁。若母親吸煙或家人吸煙對嬰兒也會有影響。

　　支持母乳喂養(yǎng)相關政策

　　1.世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會

　　《促進母乳喂養(yǎng)成功10項措施》2018更新版

　　?完全遵守《國際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會相關決議。

　　?制定書面的嬰兒喂養(yǎng)規(guī)則，并定期與員工及家長溝通。

　　?建立持續(xù)的監(jiān)控和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

　　?確保人員有足夠的知識、能力和技能以支持母乳喂養(yǎng)。

　　?與孕婦及其家屬討論母乳喂養(yǎng)的重要性和實現(xiàn)方法。

　　?分娩后即可開始不間斷的肌膚接觸，幫助母親盡快開始母乳喂養(yǎng)。

　　?支持母親早開奶，維持母乳喂養(yǎng)以及應對母乳喂養(yǎng)常見的困難。

　　?除非有醫(yī)學指征，否則不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒提供母乳以外的任何食物或液體。

　　?讓母嬰共處，實行24小時母嬰同室。

　　?幫助母親識別和回應嬰兒需要進食的跡象。

　　?告知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴的風險。

　　?出院協(xié)調(diào)，以便父母及其嬰兒能夠及時獲得持續(xù)的支持和照護。

　　2.《國際母乳代用品銷售守則》

　　?禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。

　　?禁止向母親免費提供代乳品樣品。

　　?禁止在衛(wèi)生保健機構中使用這些產(chǎn)品。

　　?禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品。

　　?禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品。

　　?禁止以文字或圖畫形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標簽上印嬰兒的圖片。

　　?向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性。

　　?有關人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標簽都應說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害。

　　?不適當?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒。

　　?所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。

　　3.海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院關于《促進母乳喂養(yǎng)成功10項措施》

　　?完全遵守《國際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會相關決議。

　　?制定保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定，并及時傳達到全體的醫(yī)護人員，做好家長母乳喂養(yǎng)知識的健康教育。

　　?對母乳喂養(yǎng)進行持續(xù)的監(jiān)控和數(shù)據(jù)管理。

　　?對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和技術培訓。

　　?將有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦，讓孕婦及其家屬參與母乳喂養(yǎng)。

　　?分娩后幫助產(chǎn)婦即刻開始不間斷的肌膚接觸，幫助母親盡快開始母乳喂養(yǎng)。

　　?鼓勵及支持母親早開奶，維持母乳喂養(yǎng)以及應對母乳喂養(yǎng)常見的困難。

　　?除非有醫(yī)學指征，否則不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒提供母乳以外的任何食物或液體。

　　?提供舒適環(huán)境，讓母嬰共處，實施24小時母嬰同室。

　　?指導及幫助母親識別和回應嬰兒需要進食的跡象。

　　?告知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴的風險。

　　?出院協(xié)調(diào)，以便父母及其嬰兒能夠及時獲得持續(xù)的支持和照護（母乳喂養(yǎng)熱線：18189861216，母乳喂養(yǎng)咨詢門診和產(chǎn)后隨訪，隨時提供母乳喂養(yǎng)指導）。

　　母乳喂養(yǎng)門診介紹：

　　我院的母乳喂養(yǎng)門診是由取得母乳喂養(yǎng)指導師證書的專業(yè)人員或在產(chǎn)科臨床具有豐富經(jīng)驗的母乳喂養(yǎng)指導人員針對媽媽們遇到的各種母乳喂養(yǎng)問題進行咨詢及現(xiàn)場指導，幫助媽媽們解決一些母乳喂養(yǎng)及新生兒護理方面的問題，給媽媽們提供更多專業(yè)的指導，幫助媽媽們輕松喂養(yǎng)。

　　母乳喂養(yǎng)熱線：18189861216

　　1.免費咨詢

　　2.母乳喂養(yǎng)門診出診時間：每周一至周五上午：9:00-12:00

　　3.地點：二樓產(chǎn)科門診（孕婦學校旁）

　　來源：2020年3月2.0版JK-106（CK）