內(nèi)鏡下異物取出術(shù)

　　上消化道異物是常見(jiàn)的急癥，傳統(tǒng)的處理方法是耳鼻喉科用食管鏡（硬鏡），或緊急外科手術(shù)取出異物，或口服某些食物促使異物自然排出，但危險(xiǎn)性大、并發(fā)癥多、痛苦大。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展和設(shè)備的普及，經(jīng)內(nèi)鏡消化道異物取出術(shù)已經(jīng)普遍開(kāi)展，既安全的取出了消化道的異物，又避免了使用食管鏡（硬鏡）的痛苦，或者避免了外科手術(shù)給病人造成的創(chuàng)傷。消化道異物常見(jiàn)于食管和胃，多發(fā)生于老人及兒童。老人多因牙齒脫落或使用假牙，口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏，易誤吞異物; 兒童多因口含玩物誤吞；年輕人多因進(jìn)食偶然吞咽魚(yú)刺，雞鴨骨頭等。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為大多數(shù)消化道異物均可經(jīng)內(nèi)鏡安全取出，主張?jiān)诖_定沒(méi)有穿孔的情況下應(yīng)盡快做內(nèi)鏡將異物取出。

如果誤吞了異物，應(yīng)該怎么做呢?

　　(1)誤吞了異物，首先應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。誤吞異物以后可能會(huì)出現(xiàn)咽喉部的不適感、咽喉痛等，還會(huì)有惡心、嘔吐的癥狀。嚴(yán)重的是異物卡在食管，會(huì)出現(xiàn)吞咽因難、呼吸困難、劇烈胸痛等癥狀，所以要馬上送醫(yī)院就診。

　　(2)切忌用土方法自行解決。許多患者在誤吞異物后，會(huì)用些土方法自己解決，例如魚(yú)刺卡喉后，患者會(huì)用喝醋、吞飯等方式企圖將魚(yú)刺往下咽。這些不當(dāng)處理可能會(huì)導(dǎo)致異物越卡越深。尖銳的東西若卡到食道中段，靠近大動(dòng)脈的位置，將有可能引起大出血， 甚至危及生命。土方法會(huì)給內(nèi)鏡下治療增加難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以，誤吞異物后，切忌用所謂的“土方法”自己處理，以免造成嚴(yán)重后果。

　　(3)異物卡在消化道內(nèi)，必須盡快由醫(yī)生做內(nèi)鏡下異物取出術(shù)將異物取出。消化道異物的診斷主要依靠病史，影像學(xué)檢查，包括胸片或胸、腹部CT。上消化道造影的陽(yáng)性率較低，尤其對(duì)于魚(yú)骨、食物團(tuán)塊、塑料、玻璃或較細(xì)的金屬異物則很難發(fā)現(xiàn)。異物嵌頓于食管是否發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥取決于嵌頓部位，嵌頓物是否為尖銳物體，以及嵌頓時(shí)間的長(zhǎng)短等。常見(jiàn)的并發(fā)癥為局部黏膜充血水腫、糜爛、少許滲血等，嚴(yán)重并發(fā)癥包括穿孔、消化道大出血、主動(dòng)脈消化道瘺、呼吸窘迫以及消化道大出血導(dǎo)致休克，甚至死亡等。因此，盡快做內(nèi)鏡下異物取出術(shù)是最迅速、最有效的處理方法。

取出異物后要注意些什么呢? 可以馬上吃東西么?

　　一般情況良好，觀(guān)察片刻即可離開(kāi)。如疼痛嚴(yán)重者，醫(yī)生會(huì)視情況將病人留觀(guān)。術(shù)后應(yīng)注意是否疼痛加劇，觀(guān)察有無(wú)頸部皮下氣腫、腫痛、進(jìn)食后嗆咳、胸悶、胸痛、吞咽困難等癥狀，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，必要時(shí)再到醫(yī)院就診。

　　異物取出后，無(wú)損傷患者2小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流飲食，對(duì)造成損傷或有輕度滲血的患者應(yīng)遵醫(yī)囑(醫(yī)生交代)，必要時(shí)住院治療。

　　輕度食管粘膜損傷：

　　全麻術(shù)后清醒4小時(shí)，吞咽反射恢復(fù)后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人的飲食：

　　(1)先進(jìn)溫涼的流質(zhì)(如:米湯、牛奶等);

　　(2)術(shù)后1～2天進(jìn)食半流質(zhì)(如:稀飯、煮爛的面條、蒸雞蛋等)飲食。

　　中重度食管黏膜損傷：

　　炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)禁食2~3天，必要時(shí)住院治療，必要時(shí)可酌情延長(zhǎng)禁食時(shí)間，一周內(nèi)進(jìn)食清淡易消化全流質(zhì)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟飯，避免進(jìn)食粗糙及刺激性食物。

來(lái)源：2022年1月1.0版 Jk121（WK）